اوردنچر دندان

اوردنچر دندان

اوردنچر یک روش درمانی مطلوب برای بیماران مسن با تعداد کمی دندان باقی مانده است. ریشه‌هایی که در زیر پایه دندان مصنوعی نگهداری می‌شوند، برجستگی آلوئولی را حفظ می‌کنند، بازخورد حسی را ارائه می‌دهند و ثبات دندان‌های مصنوعی را بهبود می‌بخشند. علاوه بر این، استفاده از کاپینگ و اتصالات دقیق روی دندان‌های باقی‌مانده باعث افزایش ماندگاری دندان مصنوعی می‌شود. این گزارش بالینی یک روش جدید برای ساخت یک اوردنچر با تکیه گاه دندان با ضمیمه های توپی سفارشی با استفاده از جداکننده های ارتودنسی
اتصالات توپ سفارشی شده با جداکننده های ارتودنسی یک درمان جایگزین ساده و مقرون به صرفه برای استفاده از ضمیمه های پیش ساخته برای افزایش ماندگاری اوردنچرهای تکیه گاه دندان است.

معرفی

درمان اوردنچر از یک پروتز کامل متحرک استفاده می کند که روی دندان های باقی مانده، ریشه دندان یا ایمپلنت های دندانی قرار می گیرد. این درمان مفهوم جدیدی نیست و پزشکان با موفقیت از ساختارهای دندان موجود یا ریشه های حفظ شده برای کمک به درمان کامل پروتز برای بیش از یک قرن استفاده کرده اند . وجود رباط پریودنتال سالم مورفولوژی ریج آلوئولی را حفظ می کند، در حالی که رباط پریودنتال بیمار یا عدم وجود آن با کاهش متغیر اما اجتناب ناپذیر وابسته به زمان در ابعاد باقیمانده برجستگی همراه است .

برای جلوگیری از این امر، دو یا چند اباتمنت دندان‌های ماندگار اصلاح شده یا ترمیم شده اغلب به صورت ریشه آماده می‌شوند و به عنوان اباتمنت برای اوردنچر استفاده می‌شوند. هدف توزیع استرس بین اباتمنت های نگهدارنده و بافت های نرم حامی پروتز است . اباتمنت های ریشه نگهدارنده می توانند حفظ، حمایت و پایداری بهتری را برای اوردنچر ایجاد کنند و همچنین حس عمقی را ایجاد کنند که در غیر این صورت با درمان معمولی پروتز از بین می رود.

ضمیمه ها ممکن است توسط بسیاری از متخصصان دندانپزشکی به دلایلی مانند هزینه و عدم تمایل به درک پیچیدگی نشانه ها و کاربردهای آنها مورد استفاده قرار نگیرند. یک پروتز دندان باقی مانده می تواند زیبایی بیمار را بهبود بخشد و عملکرد را تسهیل کند . پروتز نگهدارنده ایمپلنت یک گزینه است اما گاهی اوقات به دلیل استخوان ناکافی یا دلایل اقتصادی امکان پذیر نیست.

گزارش موردی

یک بیمار مرد 72 ساله با شکایت اصلی مشکل جویدن به دلیل از دست دادن دندان به بخش پروتز، دانشکده دندانپزشکی و بیمارستان گوا مراجعه کرد. هیچ سابقه پزشکی مرتبطی وجود نداشت که بر درمان پروتز دندان تأثیر بگذارد. معاینه داخل دهانی برجستگی های فک بالا و فک پایین را در رابطه برجستگی کلاس I نشان داد (شکل 1). فقط 33 و 43 در قوس فک پایین وجود داشتند و در معاینه رادیوگرافی، حمایت استخوانی خوب و ریشه های بلند مشخص شد. گزینه‌های مختلف درمانی موجود برای قوس فک پایین این بیمار عبارت بودند از: کشیدن دندان‌های باقی‌مانده و به دنبال آن دندان مصنوعی کامل معمولی، اوردنچر با پشتیبانی از ایمپلنت و اوردنچر با تکیه‌گاه دندان.

بیمار گزینه پروتز نگهدارنده ایمپلنت را به دلیل نیاز به جراحی اضافی، طولانی‌تر بودن مرحله درمان و هزینه‌های مربوطه رد کرد. برنامه ریزی شده بود که یک پروتز کامل فک بالا و یک اوردنچر فک پایین با اتصالات اضافی کرونر ساخته شود. ارتوپانتوموگرام (OPG) و گچ های تشخیصی ساخته شد.

رینگ های مومی بر روی گچ های تشخیصی برای تعیین ابعاد تقریبی عمودی انسداد ساخته شدند. ضبط ابعاد عمودی توسط آوایی و زیبایی شناسی تعیین شد. مفصل تشخیصی به ارزیابی فضای بین قوس موجود کمک کرد و کافی بود. دندان‌های اباتمنت پیشنهادی 33 و 43 روی گچ تشخیصی تهیه شد و توانایی قرار دادن اپاتمنت‌های اباتمنت و اتصالات توپ سفارشی ارزیابی شد.
پس از آن تصمیم به ساخت اوردنچر فک پایین با اتصالات توپی سفارشی (جزء مردانه) با استفاده از جداکننده های ارتودنسی (قطعه زنانه برای قرار دادن در دندان مصنوعی) برای چسباندن گرفته شد. طرح درمان به بیمار ارائه و رضایت وی اخذ شد.

اندودنتیکس انتخابی با دندان‌های 43 و 33 انجام شد و آن‌ها در یک کانتور گنبدی شکل و نیم کروی در تمام ابعاد با حدود 3 تا 4 میلی‌متر بیرون زدگی درست بالای لثه آماده شدند (شکل 2). فضای پست تهیه شد و از روش مستقیم-غیر مستقیم برای ساخت الگوهای پس مقابله استفاده شد. الگوهای پست سفارشی مستقیماً در کانال ریشه با رزین اتوپلیمریزاسیون ساخته شدند (رزین الگو، GC Corp، توکیو، ژاپن) و قالب گیری با استفاده از قالب گیری پایه لاستیکی (Aquasil™ Ultra Monophase. DECA، Regular Set-Dentsply، آلمان) ساخته شد. ) (شکل 3). این برداشت با سنگ قالب ریخته شد (سنگ قالبی نوع IV، Ultrarock، Kalabhai Karson Pvt. Ltd.، بمبئی، هند). ساخت الگوهای پس از مقابله در آزمایشگاه تکمیل شد.

ضمیمه های توپ سفارشی ساخته شده از رزین الگو به کاپینگ ها متصل شدند. قطر اتصال مطابق با قطر جداکننده های ارتودنسی (ارتودنسی آمریکایی، آمریکای شمالی) مورد استفاده بود. پیمایش برای بررسی موازی بودن آنها انجام شد. ریخته‌گری الگوها در آلیاژ Co-Cr با استفاده از روش‌های مرسوم انجام شد. پوشش‌های ضمیمه تکمیل و صیقل داده شد و در دهان بیمار آزمایش شد و رادیوگرافی‌ها گرفته شد. پس از آن، آنها با استفاده از سیمان لوتینگ GIC (GC Fuji PLUS™ GC America) به دندان های پایه لیت شدند (شکل 4).

یک قالب اولیه از قوس پایین با آلژینات ساخته شد و یک سینی مخصوص روی قالب اولیه پس از بلوک کردن ساخته شد. با استفاده از تکنیک‌های مرسوم، قالب‌گیری مرزی انجام شد و قالب‌گیری ثانویه با مواد پایه لاستیکی با ویسکوزیته متوسط ​​(Aquasil™ Ultra Monophase، DECA Regular Set، Dentsply) ساخته شد. رینگ های رکوردی ساخته شد و رابطه فک ثبت شد. چینش دندان ها انجام شد و آزمایش انجام شد. پس از یک آزمایش رضایت بخش، پروتز موم شده با استفاده از اکریلیک حرارتی پردازش شد. پس از آماده شدن پروتز، سوراخ هایی در دندان مصنوعی فک پایین در فضایی که برای ضمیمه ها نگهداری می شود ایجاد شد. جداکننده های ارتودنسی روی ضمیمه های توپ سفارشی قرار داده شد.

جداکننده ها با افزودن رزین اکریلیک اتوپلیمریزه کننده (شکل 5) در فضا جمع آوری شدند و در عین حال پروتزهای بالایی و تحتانی را در حالت اکلوژن نگه داشتند. اکریلیک اضافی که از سوراخ های دریچه بیرون آمده بود، بریده شد. پرداخت مجدد در ناحیه سوراخ دریچه انجام شد. برای بهبود چسبندگی رزین اکریلیک به جداکننده الاستیک، رزین سیانواکریلات در محل اتصال اکریلیک جداکننده اعمال شد. دندان مصنوعی تحویل داده شد و به بیمار در مورد گذاشتن و برداشتن، خوردن و صحبت کردن و همچنین نگهداری از دندان مصنوعی دستورالعمل داده شد. پیگیری دوره ای انجام شد (شکل 6).

بحث

انواع مختلفی از ضمیمه ها در دسترس هستند و به طور گسترده ای با پروتزهای متحرک جزئی/کامل پروتز، پروتزهای ثابت قطعه بندی شده و پروتزهای تکیه گاه ایمپلنت استفاده می شوند. با این حال، هیچ دلبستگی واحدی برای هر موردی کامل نیست، بنابراین بسیار مهم است که پیوست مناسب برای هر موقعیت فردی انتخاب شود. با تجزیه و تحلیل مدل‌های مطالعه و رادیوگرافی‌ها، پزشک می‌تواند چندین تصمیم مهم را انجام دهد که هر کدام بر انتخاب نهایی پیوست تأثیر می‌گذارند. این یک جایگزین مناسب برای بیمارانی است که برخی از دندان های خود را حفظ کرده اند و آماده انجام عمل جراحی مربوط به کاشت ایمپلنت نیستند.در این درمان بیمار، ضمیمه های توپی سفارشی (جزء مردانه) و جداکننده های ارتودنسی (جزء زنانه) به عنوان جایگزین ساده و بسیار مقرون به صرفه برای استفاده از اتصالات پیش ساخته استفاده شد.

جداکننده ها کش های کوچکی هستند که معمولا در طول درمان ارتودنسی برای ایجاد فضای بین دندان ها قبل از قرار دادن نوارهای فلزی استفاده می شوند. در گذشته از دیسک های تفلون برای ماتریس استفاده می شد، اما آنها فقط به شکل استوانه های جامد در دسترس هستند، بنابراین یک سوراخ مرکزی باید به صورت دستی توسط تکنسین آزمایشگاه با توجه به قطر جزء نر ایجاد شود که اغلب منجر به ابعاد بعدی می شود. عدم دقت و کاهش ماندگاری در مقایسه، استفاده از جداکننده ها آسان است، زیرا قطری با ابعاد مورد نیاز در دسترس است و نیازی به برش سوراخ مرکزی نیست.