توضیحات کوتاه
درمان ارتودنسی با تعدادی از عوارض جانبی مانند تحلیل ریشه، درد، تغییرات پالپ، بیماری پریودنتال و اختلال عملکرد گیجگاهی فکی (TMD) همراه است. ارتودنتیست ها باید از این اثرات و عوامل خطر مرتبط با آن آگاه باشند. عوامل خطر مرتبط با تحلیل ریشه شامل مدت درمان، طول و شکل ریشه، تاریخچه تروما، عادات و استعداد ژنتیکی است.
معرفی
درمان ارتودنسی یکی از رشته های دندانپزشکی است که مانند بسیاری از رشته های دیگر در این زمینه می تواند اثرات نامطلوبی در اجرای درمان داشته باشد. این اثرات می تواند مربوط به بیمار یا پزشک باشد. برخی از این اثرات به طور کامل شناخته نشده اند، مانند تحلیل ریشه، و برخی دیگر با درمان ارتودنسی بدون شواهد حمایتی همراه هستند. در نظر گرفتن عوامل خطر قبل از درمان مهم است. فقط عوامل خطر که توسط شواهد قبلی تایید شده اند در این مقاله بررسی خواهند شد. این عوارض جانبی شامل تحلیل ریشه، درد، تغییرات پالپ، بیماری پریودنتال، دکلسیفیکاسیون و اختلال عملکرد گیجگاهی فکی (TMD) است.
تحلیل ریشه
تحلیل ریشه در طول حرکت دندان ارتودنسی رایج است . تحلیل محدود ریشه که شامل تعدادی دندان می شود را می توان نتیجه درمان ارتودنسی دانست . اگر بیمار دچار پاتوز اضافی، مانند بیماری پریودنتال شود، ممکن است حمایت دندان را بیشتر به خطر بیندازد و بیمار در نهایت می تواند آن دندان را لق کند . با این حال، هیچ گزارشی در ادبیات از دست دادن دندان ناشی از تحلیل ریشه را مستند نکرده است. یک گزارش موردی طولانی مدت، پیگیری یک مورد تحلیل شدید ریشه را که به مدت 33 سال رخ داد، مستند کرد و مشخص شد که دندان های آسیب دیده عملکردی دارند . با این حال، فقدان گزارش در ادبیات از دست دادن دندان به دلیل تحلیل ریشه، این را به عنوان یک خطر بالقوه رد نمی کند.
مشکل تحلیل ریشه در نتیجه درمان ارتودنسی اولین بار توسط Ketcham (1927) مورد بحث قرار گرفت. او همچنین اولین کسی بود که به عوامل دیگری مانند اختلالات هورمونی و کمبود رژیم غذایی علاوه بر متغیرهای درمان ارتودنسی اشاره کرد که ممکن است عواملی در تحلیل ریشه باشند. علت تحلیل ریشه هنوز نامشخص است و پیچیده است، از جمله استعداد ژنتیکی و عوامل محیطی . استعداد ژنتیکی تحلیل ریشه مرتبط با درمان ارتودنسی را قابل پیش بینی تر می کند
بهترین رویکرد برای تحلیل ریشه، در نظر گرفتن عوامل خطر، بحث در مورد عوامل شناسایی شده با بیمار متقاضی درمان ارتودنسی و گنجاندن این عوامل در فرم رضایت درمان است. این عوامل خطر شامل مدت زمان درمان است. خطر تحلیل ریشه با طول درمان افزایش می یابد. درمان نیش های نهفته می تواند زمان درمان را افزایش دهد یا حرکت این نیش ها ممکن است منجر به افزایش خطر تحلیل ریشه شود . مورفولوژی ریشه نازک، مخروطی و متسع، منجر به ریشه هایی می شود که بیشتر مستعد تحلیل هستند ، . علاوه بر این، سابقه تروما مرتبط با دندان های قدامی، خطر تحلیل ریشه را افزایش می دهد.
بنابراین، مستندسازی وضعیت از طریق رادیوگرافی پری اپیکال قبل از درمان ثنایای فک بالا و فک پایین ضروری است. کشیدن بالقوه دندان های پرمولر اول یا دوم فک بالا و پایین و همچنین استفاده از الاستیک های بین فک بالا در طول درمان نیز باید در نظر گرفته شود . تحلیل ریشه از درمان های قبلی ارتودنسی خطری است که ممکن است منجر به کوتاه شدن بیشتر ریشه شود .درمان مجدد ارتودنسی چنین مواردی باید با احتیاط انجام شود و اهداف درمانی محدود شود. برخی از عادات مانند مکیدن انگشت شست، ضربه اکلوزال یا سابقه دندان قروچه مزمن ممکن است خطر تحلیل ریشه را افزایش دهد.
ارزیابی وضعیت از طریق رادیوگرافی پیشرفت در 6 تا 12 ماه پس از شروع درمان ارتودنسی توصیه می شود. این می تواند رادیوگرافی پری آپیکال یا پانورامیک باشد. باید به بیمار اطلاع داده شود که در صورت مشاهده تحلیل ریشه، درمان فعال باید حداقل به مدت 3 ماه متوقف شود رآیند ترمیمی تحلیل ریشه دو هفته پس از توقف درمان فعال آغاز می شود در این مرحله باید یک برنامه درمانی جایگزین در نظر گرفته شود و در صورت مشاهده تحلیل شدید ریشه، درمان قطع شود.
درد مرتبط با درمان ارتودنسی
درد و ناراحتی یک عارضه نامطلوب رایج مرتبط با درمان ارتودنسی است . مطالعات قبلی نشان داده است که 70 تا 95 درصد از بیماران ارتودنسی درد را تجربه می کنند. این درد می تواند دلیلی برای قطع درمان باشد. مطالعات قبلی نشان داده است که 8% و حتی تا 30% از بیماران ارتودنسی به دلیل درد درمان را قطع می کنند. درد و ناراحتی است مطالعات قبلی نشان داده است که 70 تا 95 درصد از بیماران ارتودنسی درد را تجربه می کننداین درد می تواند دلیلی برای قطع درمان باشد. مطالعات قبلی نشان داده است که 8% و حتی تا 30% از بیماران ارتودنسی به دلیل درد درمان را قطع می کنند درد و ناراحتی مرتبط با درمان ارتودنسی با فشار، کشش یا درد دندان مشخص می شود.
درد در دندان های قدامی بیشتر از دندان های خلفی است گزارش شده است که درد 4 ساعت پس از قرار دادن جداکننده‌ها یا سیم ارتودنسی شروع می‌شود و بدترین درد در روز دوم درمان رخ می‌دهدمعمولاً درد به مدت هفت روز ادامه داردپیش بینی بالینی نیاز به استفاده از وسایل ثابت، خطر درد و ناراحتی را بیشتر می کندمدیریت درد باید شامل آگاه کردن بیمار از احتمال تجربه درد برای کاهش اضطراب باشد. علاوه بر این، پزشک می تواند از بیمار بخواهد که ویفرهای پلاستیکی یا آدامس های حاوی آسپرین را بجود جویدن ویفرهای پلاستیکی از نظر تئوری باعث افزایش گردش خون در رباط پریودنتال می شود که باعث کاهش درد و ناراحتی می شود. علاوه بر این، به پزشکان توصیه می شود که مسکن های ایبوپروفن یا استامینوفن را قبل از عمل و برای مدت کوتاهی پس از قرار دادن جداکننده ها و سیم های اولیه تجویز کنند
تغییرات پالپ در طول درمان ارتودنسی
واکنش پالپ به نیروهای ارتودنسی حداقل است. این واکنش به شکل پاسخ التهابی خفیف گذرا است که اهمیت طولانی مدت ندارد احتمال از دست دادن شادابی پالپ در طول درمان ارتودنسی وجود داردعوامل خطر برای از دست دادن شادابی پالپ شامل سابقه تروما مرتبط با دندان است. رادیوگرافی پری آپیکال قبل از درمان دندان هایی که قبلاً آسیب دیده اند برای مقاصد مقایسه ای ضروری است. علاوه بر این، استفاده از نیروهای شدید کنترل نشده و مداوم توسط متخصص ارتودنسی یا دور زدن دندان ها ممکن است منجر به از دست دادن شادابی پالپ شود. بنابراین، متخصص ارتودنسی باید از نیروهای نور بهینه در طول درمان خود استفاده کند
